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        對CRS患者進行規范化藥物治療的效果觀察

        發布時間:2015/12/22


        劉 悅

        (蘇州市立醫院北區耳鼻喉科 江蘇 蘇州 215008)


        【摘要】目的:探討對慢性鼻 - 鼻竇炎(CRS)患者進行規范化藥物治療的臨床效果。方法 :對 2012 年 1 月~ 2014 年 6 月期間我院耳鼻喉科收治的 60 例 CRS 患者的臨床資料進行回顧性研究。我們對這 60 例患者均使用大環內酯類抗生素、黏液促排劑、糖皮質激素及鼻腔沖洗劑進行規范化藥物治療。在進行治療前后,使用慢性鼻竇炎視覺模擬量表(VAS)對患者臨床癥狀的不適程度進行評定,使用鼻腔鼻竇結局測試 -20 量表(SNOT-20)對患者的生存質量進行評定。以 Lun-Mackay 鼻竇 CT 影像評分及 Lund-Kennedy 鼻內鏡檢查評分為依據,對患者主客觀的臨床效果進行評定。并觀察這些患者不良反應的發生情況。結果:治療結束后,這 60 例患者的 VAS 評分、SNOT-20CV 評分、Lun-Mackay 鼻竇 CT 影像評分、Lund-Kennedy 鼻內鏡檢查評分均顯著低于進行治療前的水平,差異具有顯著性 (P<0.05)。有 5 例患者在服藥的初期出現了胃腸道不適的不良反應,未經治療,其不良反應均自行緩解。結論:對 CRS 患者進行規范化藥物治療的臨床效果好,不良反應少。 此治療方法值得在臨床上推廣應用。

        【關鍵詞】慢性鼻 ;鼻竇炎 ;規范化藥物治療 ;鼻息肉

         

        【中圖分類號】R765       【文獻標識碼】B   【文章編號】2095-7629-(2015)11-0155-02

        CRS 是臨床上的一種常見病。此病是發生在鼻 - 鼻竇黏膜的炎癥反應,絕大多數 CRS 患者的病程均超過了 12 周【1】。該病患者 的主要表現為頭面部疼痛、嗅覺減退、鼻漏及鼻塞,此病嚴重影響患者的生存質量。2008 年,相關研究者制定了《CRS 診斷和治療指南》【2】。到目前為止,《CRS 診斷和治療指南》是最適合我國 國情的對 CRS 患者進行診治的指南性文件。過去,臨床上對 CRS 患者通常進行手術治療。在該文件中提出應對 CRS 患者進行規范 化藥物治療。為了探討對 CRS 患者進行規范化藥物治療的臨床效 果,我們對 2012 年 1 月~ 2014 年 6 月期間我院耳鼻喉科收治的 60 例 CRS 患者的臨床資料進行回顧性研究?,F將研究結果報告如下:

         

        1 資料與方法

         

        1.1 一般資料

         

        本次研究的對象是 2012 年 1 月~ 2014 年 6 月期間我院耳鼻喉科收治的 60 例 CRS 患者。這些患者的癥狀均符合《CRS 診斷 和治療指南》中關于 CRS 的診斷標準,且均自愿參加本次研究。 其中,有男性患者 37 例,女性患者 23 例,他們的年齡在 18 ~ 71 歲之間,平均年齡為(34.7±6.8)歲,他們的病程在 3 個月~ 19 年之間,平均病程為(5.7±1.8)年。在這些患者中,伴有鼻息肉 的患者有 21 例,其余 39 例患者均不伴有鼻息肉。

        1.2 治療方法

         

        本次研究以《CRS 診斷和治療指南》為依據,為這些患者使 用大環內酯類抗生素、黏液促排劑、糖皮質激素及鼻腔沖洗劑進 行規范化藥物治療。①大環內酯類抗生素 (克拉霉素,江蘇恒瑞 醫藥股份有限公司生產)的使用方法是:每次服 500mg,每日服 1 次。②黏液促排劑(沐舒坦口服溶液,德國勃林格殷格翰公司生產)的使用方法是:每次服 10ml,每日服 2 次。③糖皮質激素(輔舒良鼻噴霧劑,葛蘭素史克有限公司生產)的使用方法是:每次噴2 噴,每個鼻腔各噴 1 噴,每日噴1次。④鼻腔沖洗劑 (鼻朗, 浙江朗柯生物工程有限公司生產) 的使用方法是:將噴頭放入患者 的鼻腔,使其與鼻孔方向保持一致,讓患者保持頭部直立,輕輕按壓噴霧泵,使液體均勻噴出,每個鼻孔每次噴 4~6 噴,每日

        噴 3 次。沖洗后保持 1~2 秒,然后將沖洗液擤出。在進行治療期間,若患者出現嚴重的不良反應,應立即對其不良反應進行對癥治療或停止進行規范化藥物治療。若患者沒有出現不良反應或不良反應的癥狀較輕微,可對其進行 3 個月的治療。

         

        1.3 評定標準

         

        采用慢性鼻竇炎視覺模擬量表(VAS)對這些患者臨床癥狀的不適程度進行評定,采用鼻腔鼻竇結局測試 -20 量表(SNOT-20) 對這些患者的生存質量進行評定。這兩項評分的范圍均在 0 ~ 10分之間,得分越低表示患者臨床癥狀的不適程度越輕、患者的生 活質量越高。以 Lun-Mackay 鼻竇 CT 影像評分為依據 【3】,對這些患者的上額竇、額竇、前組篩竇、后組篩竇、竇口鼻道復合體及蝶竇等部位的病變程度進行評定,此項評分的范圍在 0 ~ 24 分之 間。以Lund-Kennedy鼻內鏡檢查評分為依據【4】,對這些患者的水腫、 息肉及鼻漏等癥狀的改善情況進行評定,此項評分的范圍在 0 ~ 12 分之間 【5】。這兩項評分的得分越高表示患者的臨床癥狀越嚴重。

        1.4 統計學處理

         

        我們采用 SPSS19.0 統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理,計量資料用均數(±s)表示,計數資料采用 X2 檢驗。

        P < 0.05,表明兩組的差異具有顯著性,具有統計學意義。

         

        2 結果

         

        2.1 進行治療前后這 60 例患者的主客觀療效評分的比較

         

        治療結束后,這 60 例患者的 VAS 評分、SNOT-20CV 評分、Lun-Mackay 鼻竇 CT 影像評分、Lund-Kennedy 鼻內鏡檢查評分均 顯著低于進行治療前的水平,差異顯著,具有統計學意義(P<0.05)。

        詳情見表 1:

         

        表 1 進行治療前后這 60 例患者的主客觀療效評分的比較(±s)

         

         

        時間

        VAS評分

        SNOT-20CV

        Lun-Mackay鼻

        Lund-Kennedy鼻

        評分

        竇CT影像評分

        內鏡檢查評分



        進行治療

        7.4±1.2

        18.6±4.5

        12.4±4.7

        7.0±2.2

        進行治療后 

        2.8±1.4

        6.7±3.9

        5.2±4.2

        2.5±2.4

        t

        19.3239

        15.4794

        8.8481

        10.7062

        P

        0.0000

        0.0000

        0.0000

        0.0000

         

        2.2 這 60 例患者不良反應的發生情況

         

        這 60 例患者均順利完成治療。治療結束后,對這些患者進行 肝功能檢查的結果均未發現異常。有 5 例患者在服藥的初期出現 了胃腸道不適的不良反應,未經治療,其不良反應均自行緩解。

        3 討論

         

        CRS 是臨床上的一種常見病。過去,臨床上對此病患者通常進行手術治療。在《CRS 診斷和治療指南》中,提出應使用大環內酯類抗生素、黏液促排劑、糖皮質激素及鼻腔沖洗劑對 CRS 患者進行治療。大環內酯類抗生素對多種炎癥因子均具有較好的滅殺作用,對 CRS 患者鼻腔內的病菌生物膜具有破壞和抑制作用, 此類藥物還具有一定的免疫調節功能。有研究指出,使用大環內酯類抗生素、黏液促排劑、糖皮質激素及鼻腔沖洗劑對 CRS 患者進行治療的效果不錯 【6】,可以有效改善患者的臨床癥狀。

         

        本次研究的結果證實,對 CRS 患者進行規范化藥物治療的臨床效果好,不良反應少。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

         

         

         

        參考文獻

        [1] 崔昕燕 , 俞晨杰 , 程雷等 . 慢性鼻 - 鼻竇炎病理生理學機制研究進展 [J]. 中華臨床醫師雜志(電子版),2013,(12):5513-5516.

         

        [2] 陳偉兵 . 規范化藥物治療慢性鼻 - 鼻竇炎的近期療效觀察 [J].醫學美學美容(中旬刊),2014,(8):158-158,159.

         

        [3] 項先高 , 曹桂霞 , 季陽等 . 慢性鼻 - 鼻竇炎患者行鼻內窺鏡術后不同年齡段生存質量的比較及其影響因素分析 [J]. 重慶醫學 ,2013,(22):2578-2581.

         

        [4] 季艷 , 劉瓊玲 , 滕蓬霞等 . 慢性鼻 - 鼻竇炎患者術后治療依從性現狀分析 [J]. 齊魯護理雜志 ,2012,18(26):23-26.

         

        [5] 程果 . 慢性鼻 - 鼻竇炎患者實施克拉霉素聯合曲安奈德治療的臨床療效觀察及分析 [J]. 安徽醫藥 ,2013,17(5):856-857.

         

        [6] 張名霞 , 張秋航 , 王振霖等 . 老年慢性鼻 - 鼻竇炎患者術后普米克令舒鼻霧化吸入的療效觀察 [J]. 中國醫藥導報 ,2012, 09(23):64-65.

         

        作者簡介:劉悅(1968.8--),女,籍貫 :蘇州市,學歷 :大學本科,學士學位,副主任醫師,研究方向:變應性鼻炎、急、慢性鼻 炎,鼻竇炎的治療,嗓音疾病的治療。


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