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        鼻朗加紅霉素眼膏治療兒童鼻出血的臨床觀察

        發布時間:2015/12/22


        黃  晶

        (株洲市婦幼保健院耳鼻喉科   湖南   株洲   412000)


        摘要:目的:探討局部應用鼻朗加紅霉素眼膏治療兒童鼻出血的臨床療效。方法:對我科于2012年5月~2013年3月間門診收治的120例鼻出血患兒,分為治療組和對照組各60例,治療組采用局部應用鼻朗噴鼻加紅霉素眼膏涂抹鼻中隔易出血區,對照組單純用鹽酸羥甲唑啉滴鼻劑噴鼻。結果:治療組鼻出血癥狀控制的總有效率為96.7%.對照組為78.3%,兩組比較有顯著性差異(P﹤0.01)。結論:鼻朗加紅霉素眼膏治療兒童鼻出血有顯著療效。

        關鍵詞:兒童鼻出血;鼻朗;紅霉素眼膏;鹽酸羥甲唑啉噴鼻劑

        【中圖分類號】R765.23 【文獻標識碼】A  【文章編號】1009—6019(2014)01-0208—01

        小兒鼻出血是耳鼻咽喉科門診常見急癥之一,造成鼻出血原因很多,反復的鼻腔出血,給患兒的身心發育及家庭造成了極大的影響。大部分患兒常無明顯誘因,為自發性、反復發作.出血量亦不多,很少超過100ml,一般狀態良好,血常規檢查正常,少數患兒因失血伴有貧血,出凝血時間一般正常。小兒鼻出血大多在鼻腔前部,具體為鼻中隔前下方易出血區,即利特爾區[1]。我科采用局部應用鼻朗(浙江朗柯生物工程有限公司)噴鼻加紅霉素眼膏涂抹鼻中隔易出血區,取得良好療效.特報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇:隨機選擇我科門診兒童鼻出血病人120例,男65例,女55例;年齡2~10歲,平均4.5±0.5歲;出血次數1~10余次/年;出血量5~100ml不等;所有患兒先進行全身體檢和鼻腔??茩z查,排除鼻腔炎性疾病,然后進行血液檢查,血小板和出凝血時間正常。隨機分為治療組和對照組各60例。

        出血原因:鼻腔干燥糜爛84例(70%),上感高熱15例(12.5%),鼻中隔偏曲9例(7.5%),鼻外傷12例(10%);出血部位:利特爾區90例(75%),鼻腔前部25例(21%),鼻腔后部5例(4%)。

        1.2 治療方法:治療組:用鼻朗噴鼻2噴,每日3次.對于鼻中隔活動性出血或糜爛處,晚上睡覺前用棉簽涂紅霉素眼膏.并用手指將患側鼻翼向鼻中隔方向壓迫3~5分鐘。對照組:用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑噴鼻2噴.每天2次。兩組病人都同時口服蒲地藍消炎口服液5天(每天2次,每次1支/10ml),5天為一療程,共治療2療程?;純好吭聛碓弘S訪1次,做好門診記錄。

        1.3療效判斷標準

        1 治愈:半年內無鼻出血,黎特氏區粘膜糜爛愈合光滑。有效:3個月無鼻出血,偶有少量涕血,糜爛部分愈合。無效:癥狀體征無改善。

        2 結果:治療組:60例,治愈50例(83.3%),有效8例(13.3%),無效2例(3.4%),總有效率96.7%。對照組:60例,治愈35例(58.3%),有效12例(20%),無效13例(21.7%),總有效率78.3%。兩組療效比較差異有顯著性意義(P<0.01)。

        3 討論:兒童鼻出血是耳鼻咽喉科常見病,在氣候干燥的春秋季節和炎熱的夏季尤多發生。目前,國內外對兒童鼻出血多采用局部涂抗生素軟膏及口服維生素類藥物,重者用化學燒灼、激光、射頻、微波或手術方法治療[2.3]。在排除鼻咽部腫瘤、血液系統疾病后,主要是針對易出血區進行局部藥物和物理治療。臨床治療方法多種多樣,效果不一。

           程雷曾報告發現兒童鼻出血與變態反應有關。臨床中部分鼻出血患兒同時存在應變性鼻炎,可能鼻中隔前下方粘膜與吸入的空氣中應邊原接觸后,引起變態反應,導致粘膜充血、水腫、毛細血管通透性增加。再受到揉鼻、挖鼻及擤鼻等機械性刺激或繼發性感染等誘因,鼻粘膜極易損傷糜爛而出血。高寶彬也曾報導局部應用糖皮質激素與抗生素軟膏治療兒童鼻出血有一定療效。

           多年來一直以麻黃素作為收縮血管改善其臨床癥狀的一線局部用藥,但由于易引起藥物性鼻炎等副作用,現多選擇副作用小的藥物替代,如鹽酸羥甲唑啉噴霧劑。鹽酸羥甲唑啉為咪唑林類衍生物,具有直接激動血管α—1受體而引起血管收縮的作用。本文對照組應用鹽酸羥甲唑林也有一定療效,但其使用也有一定局限性,不宜用于鼻腔干燥者及2周歲以下兒童。

        國內黃敏等報道鼻朗應用于鼻炎的輔助治療,特別是嬰幼兒鼻炎,逐漸引起臨床重視。鼻朗為天然海水提取液具有生理濃度的NaC1和PH值,并含有一定量的礦物質和海水微量元素如:銅、錳、鋅、銀等,其中鋅和銀被認為是殺菌元素,銅被認為是消炎元素。鼻朗通過微噴系統使生理性海水在壓力下形成水霧狀,使霧化液均勻分布鼻纖毛根部,便于滲透到鼻腔黏膜,徹底沖洗致病菌、過敏原和塵螨。鼻朗應用于鼻出血患兒,能保持鼻腔內環境的濕潤,使由于干燥引起黏膜血管破裂得到有效緩解。紅霉素眼膏由凡士林和紅霉素組成。紅霉素具有抗菌作用,而凡士林涂鼻粘膜表面能夠避免干燥空氣對粘膜的刺激,避免粘膜水份的蒸發,保持鼻粘膜適當的濕度,避免了粘膜腫脹、血管擴張。將紅霉素眼膏涂在粘膜潰瘍表面,能夠促進潰瘍面的愈合。本文資料表明,用鼻朗加紅霉素眼膏治療兒童鼻出血有效率96.7%,明顯優于對照組。

           綜上所述,可見鼻朗加紅霉素眼膏治療兒童鼻出血療效顯著,應用簡便,對鼻黏膜無刺激,無任何明顯毒副作用,值得在臨床上推廣且方法簡單,安全性高,家長和小孩易于接受,值得推廣應用。

        參考文獻

        [1]黃選兆,王吉寶,孔維佳,實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京.人民出版社.2010;124

        [2]付航,鼻出血治療研究進展[J],醫學綜述.2006.12(13);807—808

        [3]楊躍,兒童鼻出血三種治療方法的比較[J],實用兒科臨床雜志.2003.18(3).234


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