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        生理性海水噴鼻治療兒童變應鼻炎的臨床觀察

        發布時間:2015/12/22


        宋培榮,馬恩明

        (天津市南開醫院,天津300100)


        [摘要] 目的 研究生理性海水噴鼻對兒童變應性鼻炎(AR)療效的影響。方法 選取AR患兒共80例,隨機分為2組,治療組41例應用生理性海水噴鼻+氯雷他定口服,對照組39例單純應用氯雷他定口服。結果 治療組患兒鼻腔體征及鼻炎臨床表現均較對照組明顯改善,有效率顯著高于對照組,2組比較有顯著性差異(P<0.05);同時治療組對照組能更有效提高纖毛清除率,促進纖毛的擺動。結論 生理性海水噴鼻治療兒童變應性鼻炎效果較好,值得臨床推廣。

        [關鍵詞] 生理性海水;兒童;變應性鼻炎

        [中圖分類號]  R765.21  [文獻標識碼]  B  [文章編號]  1008-8849(2013)18-1997-02

        兒童變應性鼻炎(AR)是危害小兒呼吸健康的常見病,患病率2.2%~45.8%[1],且在全球范圍內逐年上升,我國兒童AR患病率也在不斷升高。有報道其占兒童耳鼻咽喉疾病的40%以上[2],嚴重影患兒的身心健康。兒童AR有不同于成人的臨床特點,而且可以應用的臨床藥物受到一定的限制,故選取一種療效好且對兒童成長無影響的藥物已成為一個臨床課題。我院2011年2月—2012年8月應用生理性海水治療兒童變應性鼻炎取得了較好的療效,現報道如下。

        1、 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2011年2月—2012年8月我院耳鼻咽喉科門診AR患兒共80例,年齡3~15歲。其中,輕度間歇性鼻炎23例,輕度持續性鼻炎18例,中重度間歇性鼻炎25例,中重度持續性鼻炎14例。診斷標準參照2004年蘭州會議關于“AR的診治原則和推薦方案”[3],皮膚點刺試驗至少1種變應原為“++”或以上。并排除近2周有急性上呼吸道感染、肺炎等感染性疾病、哮喘、鼻一鼻竇炎、腺樣體肥大、先天性心臟病、肝腎功能不全及其他免疫系統病等。采用簡單隨機方法將患者分為2組:治療組41例,男23例,女18例;年齡(9.15±3.34)歲。對照組39例,男21例,女18例;年齡(8.41±3.16)歲。2組性別、年齡、臨床分型等資料均衡,具有可比性。

        1.2 治療方法 治療組應用生理性海水鼻腔噴霧器(鼻朗)(浙江朗柯生物工程有限公司)噴鼻+氯雷他定(上海先靈葆雅制藥有限公司,批號:10ARxF1001)口服;對照組單純應用氯雷他定口服。鼻朗每個鼻孔各4噴,3次/d;氯雷他定每晚1次口服,體質量>30kg每次10mg,體質量<30kg每次5mg。2組療程均為4周。

        1.3 觀察項目 ①觀察患者臨床癥狀改善情況,評定藥效。②檢查患者口腔菌群變化。

        1.4 觀察項目 每周觀察患兒變應性鼻炎癥狀、體征并進行評分。并觀察2組患兒用藥前后鼻腔黏液纖毛傳輸速率[4]:將糖精顆粒置于下鼻甲背面前黏膜表面,測試出放置糖精至感覺甜味時的時間即纖毛傳輸時間(min),再測出糖精放置處至咽后壁的距離(mm),兩者相除即為纖毛傳輸速率。

        1.4療效評定標準  采用變應性鼻炎療效評定標準[5]:(治療前總分-治療后總分)/治療前總分ⅹ100%,≥51%為顯效,50%~21%為有效,≤20%為無效。

        1.5 統計學處理  應用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理。計量資料如符合正態分布,采用均數±標準差表示,行t檢驗,計數資料以率(%)表示,組間比較采x2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

        2 結果

        2.1 治療4周2組鼻炎癥狀積分變化情況  治療后2組鼻炎癥狀均有好轉,而治療組較對照組更明顯(P均<0.05)。

        見表1

           表1  2組鼻炎積分的比較(±s,分)

        組別

        n

        治療前

        1周

        2周

        3周

        4周

        治療組   

        對照組

        P     

        41

        39

        1.82±0.76

        1.80±0.79

        0.86

        0.96±0.59

        1.37±0.55

        0.001

        0.70±0.59

        1.13±0.51

        0.0005

        0.36±0.48

        0.98±0.53

        0.0000

        0.39±0.54

        0.94±0.53

        0.0002

         

        2.2  2組總體療效比較 治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2

         

        表2  2組療效比較          例%

        組別

        n

        顯效

        有效

        無效

        總有效

        治療組   

        對照組

        41

        39

        30(73)

        13(33)

        9(22)

        17(44)

        2(5)

        9(23)

        39(95)①

        30(77)

           注:①與對照組比較,t=5.58,P=0.018<0.05.

        2.3  2組纖毛傳輸速率比較 治療后治療組患兒鼻腔黏液纖毛傳輸功能恢復較對照組更顯著(P<0.05)。見表3.

        表3  2組治療前、后纖毛傳輸速率比較(±s,mm/min)

        分組

        n

        治療前

        治療后

        治療組   

        對照組

        41

        39

        5.12±1.32

        4.92±1.03

        6.42±1.28①

        5.52±1.11

        注:①與對照組比較,t=2.181,P<0.05.

        3  討論

        本研究應用生理性海水的治療組患兒從鼻腔體征改善及鼻炎臨床表現改善方面都較不應用生理性海水的對照組患兒效果好;治療組的總體療效優于對照組;同時治療組較對照組更能促進鼻腔纖毛的擺動,提高鼻腔黏液的纖毛清除率,從而促進恢復患兒鼻腔的正常生理功能。

        變應性鼻炎是易感個體接觸致敏變應原后導致的包含IgE介導的炎癥遞質釋放和多種免疫活性細胞、細胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥性疾病,以鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻黏膜腫脹等為主要臨床特點。近年來隨著環境污染的加重,特別是空氣污染的加重,變應性鼻炎的發病率逐年增加。兒童變態反應性鼻炎是兒童的一種常見的慢性疾病,相對于成人,部分變應性鼻炎兒童可出現一些特殊體征⑹,癥狀有很大的變異,多不典型,且缺乏明確的主訴⑺。在治療方面,成人變應性鼻炎主要的治療原則為:①避免接觸過敏源;②藥物治療,如糖皮質激素、鼻用激素、抗組胺藥、減充血藥等;③免疫治療等?;純旱闹委熗扇说闹委熡泻芏嗖煌姆矫?,而且應用藥物受到的限制。例如:鼻用糖皮質激素噴劑在成人變應性鼻炎中是首選藥物,效果亦比較明顯;但兒童受到年齡的限制有些不能應用,再加上糖皮質激素噴鼻劑是激素類藥物,由于對激素的恐懼,雖然醫生反復解釋,有些家長仍不愿采用。所以生理性海水作為一種天然的、適合鼻腔應用的、可以起到一定治療作用的鼻用噴劑日益受到重視。

        生理性海水為天然海水的提取物,具有生理濃度的NaCl和PH值,符合鼻腔的PH值,易于吸收,并含有大量的礦物質和微量元素。本研究應用的生理性海水噴霧器可以通過為擴散系統打碎水分子表面的張力,使生理性海水變成微米級霧狀,直至鼻黏膜纖毛根部,易于鼻腔黏膜吸收。其治療作用機制可以體現在以下幾個方面:①直接清潔鼻腔。噴鼻液通過霧狀進入鼻腔,具有一定的正壓,可直接沖洗掉鼻腔黏膜表面的病原微生物、變應原、塵埃以及病原微生物所產生的各類化學物質,防止感染及致敏。②促進鼻腔纖毛的擺動,提高鼻腔黏液的纖毛清除率,加快鼻腔黏液向咽部的移動,從而帶走聚集在呼吸道黏液中的許多炎性介質如組胺、前列腺素、白三烯等,減輕血管滲出、黏膜水腫。③生理性海水中含有大量的礦物質和微量元素如鋅、銀、銅、錳,鋅和銀是“殺菌元素”,銅是“消炎元素”,錳是“抗過敏元素”,這些微量元素在抵抗鼻腔非特異性炎癥中具有一定作用【8】.總之,生理性海水治療兒童變應性鼻炎有一定的療效,值得臨床推廣。

        [參考文獻]

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        ⑷倪麗艷,王榮光,黃加云,等。鼻病及呋嘛滴鼻劑對兒童鼻粘膜纖毛傳輸功能的影響[J]。溫州醫學院學報,2002,32(3):144-145

        ⑸黃選兆,汪吉寶。實用耳鼻咽喉科學[M]。北京:人民出版社,2005:243-263

        ⑹Meltzer EO.Allergic rhinitis:managing the pediatric spectrum[J].Allergy Asthma Proc,2006,27:2-8

        ⑺張亞梅,張星。兒童變應性鼻炎的特點及其治療進展[J].臨床耳鼻喉頭頸外科學,2010,24(12):1147-1152

        ⑻洪波。施地瑞瑪生理性海水鼻腔噴霧器治療小兒干燥性鼻炎的臨床觀察[J]。吉林醫學,2006,4(7):727

        [收稿日期]2012-10-25


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