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        鼻朗鼻腔噴霧器在鼻咽癌患者鼻腔沖洗中的應用

        發布時間:2015/12/22


        陳瑤舟


        【摘要】  目的   觀察鼻朗鼻腔噴霧器應用于鼻咽癌患者鼻腔沖洗的效果。      方法   將90例鼻咽癌患者隨機分為觀察組46例和對照組44例。對照組采用一次性鼻腔沖洗機沖洗鼻腔,觀察組采用鼻朗鼻腔噴霧器沖洗鼻腔。觀察2組沖洗鼻腔后口腔黏膜反應的發生率。   結果   觀察組II級及其以上黏膜反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(p﹤0.05)。   結論   鼻朗鼻腔噴霧器對防治放射性口腔黏膜反應有良好效果,對減輕患者疼痛、順利完成放療計劃起到了積極的作用,其使用簡單、方便、療效確切、無不良反應,值得臨床推廣應用。

        【關鍵詞】   鼻咽癌;反射治療;黏膜炎,放射性;鼻腔沖洗;生理性海水;生理鹽水

        【中圖分類號】  R 73  【文獻標識碼】A    【文章編號】1674-3296(2013)05A-0124-02

         

        放射治療是鼻咽癌(NPC)首選和最有效的治療方法。鼻咽癌原發病灶和頸部淋巴結引流區均需達到一定的照射劑量,腫瘤才能得到有效控制或臨床治愈。因此在照射區內,正常組織和器官均不可避免地會受到輻射,當超過這些正常組織和器官的輻射耐受量,就會在放射治療過程中和治療后產生不同的放射反應與損傷,尤其鼻腔發生放射性黏膜炎。臨床表現為鼻塞、多濃涕、鼻出血、咽干、中耳繼發感染等癥狀,嚴重影響了患者的生活質量,鼻咽感染亦可促進顱底骨壞死的發生[1],同時又加重放射性口腔炎。近年來,我院采用鼻朗(生理性海水)鼻腔噴霧器行鼻咽癌患者鼻腔沖洗,取得較好療效,現報道如下。

        1   資料與方法

        1.1  一般資料   選擇2010年8月—2011年10月我科住院的鼻咽癌患者90例,男61例,女29例;年齡18~73歲,中位年齡48.3歲;均經病理組織學確診,其中低分化鱗狀細胞癌85例,泡狀核細胞癌3例,未分化癌2例;Ⅰ期26例,Ⅱ期23例,Ⅲ期25例,Ⅳ期16例,病情需要患者同意接受放射治療。全部患者均采用放射治療,每天DT2Gy,每周5次,總劑量70~74Gy。所有患者隨機分為觀察組46例和對照組44例。2組患者性別、年齡、病理類型、鼻咽癌臨床分期、放射劑量等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。2組一般資料見表1。

        表1     2組一般資料(例)

        組別   例數  性別   年齡(歲)        病理分型             臨床分型        放射劑量(Gy)

                   男 女    ≤40  >40   低分化麟癌  未分化癌  泡狀細胞癌    Ⅰ   Ⅱ   Ⅲ   Ⅳ        70   72   74

        觀察組  46   32  14  18  28     43       2       1      14  11  13  8      16  15  15

        對照組  44   31  13  17  27     42       1       1      12  12  12  8      15  14  15

        1.2  方法  對照組采用江蘇如皋市恒康醫療器械有限公司生產的一次性鼻腔沖洗器,0.9%生理鹽水500ml(沖洗液溫度以38℃為宜),患者取坐位,低頭,并張口呼吸,勿講話及咳嗽,患者頭稍低,下面接一面盆。先沖洗患側或較為不通暢的一側鼻腔,再以同樣方法沖洗另一側,沖洗完后囑患者輕輕將鼻涕擤出,不可雙側同時擤,每天1~2次,至放療結束。觀察組在采用上述方法的基礎上,加用鼻朗鼻腔噴霧器(浙江朗柯生物工程有限公司)進行鼻腔沖洗,教會患者使用方法,囑其頭稍后仰,將噴嘴對準鼻腔,輕按6~10噴/每鼻孔,每天3~5次,沖洗后10~15min將沖洗液擤出。

        1.3   療效評定標準[2]     按RTOG或EORTC、WHO標準評價急性放射性口腔炎,張口困難等放療急性反應及晚期損傷。放療急性黏膜反應共分5級。0級:無紅腫、疼痛、無吞咽困難;1級:紅腫、疼痛,輕度吞咽困難,能進食固體食物;2級:斑點狀黏膜炎,中度疼痛,中度吞咽困難,能進食流質或軟食;3級:片狀黏膜炎占放射區50%,重度疼痛,重度吞咽困難,僅能進食流食;4級:片狀黏膜炎占放射區面積50%以上,有出血和壞死,需停止放射及腸內營養支持。

        1.4   統計學方法   計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

        2   結果

        觀察組Ⅱ級及其以上黏膜反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2.

        表2      2組患者放射性口腔黏膜反應比較 [例(%)]

        組別   例數       反應出現                  反應程度(級)           

                         時間(±s,d)       Ⅰ           Ⅱ          Ⅲ          Ⅳ

        觀察組   46         31.87±1.86       31(67.39)  13(28.26)*  1(2.17)*   1(2.17)*

        對照組   44         14.30±1.72       14(31.82)  22(50.00)   5(11.36)   3(6.82)

        注:與對照組比較,* P<0.05

        3   討 論

            放射性口腔黏膜反應是頭頸部腫瘤放療中最常見的不良反應之一。且是放療中斷的主要原因,嚴重影響了患者的生活質量和放療效果。其發生的主要原因;(1)口咽黏膜受到放射線照射后,厚底降低,脆性增加,易發生破潰;(2)射線損傷唾液腺,使唾液分泌量明顯減少,口腔自潔作用顯著降低,從而引起口腔菌群失調,患者出現口咽黏膜干燥、糜爛、潰瘍或炎性反應,導致患者局部疼痛,進食困難,機體免疫力降低,組織修復能力差。

            鼻朗鼻腔噴霧器使用天然海水提取液,使其濃度及pH值與人體體液相近,采用微噴系統打碎水分子表面張力,在壓力下形成水霧狀,霧化液均勻分布鼻纖毛根部,便于滲透到鼻腔黏膜,徹底沖洗致病菌。生理性海水中的微量元素(鋅、銀、銅、錳)起到殺菌、消炎、抗過敏等作用,清潔鼻腔,改善鼻腔生理功能環境。因此,鼻朗鼻腔噴霧器可起到清除鼻涕痂,改善鼻腔通氣的作用。此外,鼻朗鼻腔噴霧器無細胞毒性,對黏膜無刺激、無過敏反應。為鼻咽癌放化療后患者鼻腔局部治療提供了一個新的選擇。

           本結果表明,鼻朗鼻腔噴霧器對防治放射性口腔黏膜反應有良好的效果,對減輕患者疼痛、順利完成放療計劃起到了積極的作用,其使用簡單、方便、療效確切、無不良反應,值得臨床推廣應用。但放射性口腔黏膜反應的發生目前仍不可避免,如何進一步研究更有效的防治方法,仍是今后需要努力的方向。

                                參考文獻

        1. 鄒華,黃振云,黃曉明,等。鼻咽癌放療后鼻竇炎內鏡鼻竇手術治療的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(5):298-299.

        2. 刑沐. 放射性口腔黏膜反應的防護進展[J]. 現代護理雜志,2007,13(4):367-368

         

            作者單位:545005  廣西壯族自治區柳州市,廣西醫科大學第四附屬醫院

                                        (收稿日期:2012-12-15)

         


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