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        鼻腔噴霧器-鼻朗聯合糠酸莫米松治療兒童鼻炎的療效觀察

        發布時間:2015/12/22


        王妍娣   楊小玲   王文彬    許瑾

         

        摘要 目的 研究鼻腔噴霧器-鼻朗聯合糠酸莫米松治療兒童鼻炎的臨床價值。方法2011年1-12月以診治“鼻炎為目的來我院耳鼻咽喉科門診的患兒180例。隨機分為鼻腔噴霧器組,內舒拿組,鼻腔噴霧器與內舒拿聯合用藥組,每組60例。鼻朗鼻腔噴霧器組用法:囑患兒呈直立位每日3次,每側一噴,持續3-5秒??匪崮姿山M用法:晨起用生理鹽水清理鼻腔分泌物后,面部朝下,噴頭向上或稍向外,每日一次,每側鼻孔2噴,每噴50ug.。聯合用藥組同時使用鼻朗鼻腔噴霧器和糠酸莫米松,晨起用鼻朗鼻腔噴霧器清理鼻腔分泌物,其余用法、劑量及療程與前兩組相同。分別記錄各組治療前后的病情癥狀、體征評分、藥物不良反應等。對3組的療效進行比較。結論鼻腔噴霧器-鼻朗和內舒拿二者聯用不僅穩定性好、耐受性佳,而且克服了使用內舒拿易致鼻出血的副作用,可以很好地控制患兒鼻炎的發作,提高了患兒的生活和學習質量,改善其預后。值得臨床應用和推廣。

         

         


        鼻炎是臨床最常見的疾病之一,包含變應性鼻炎AR、非變應性鼻炎NAR和感染性鼻炎。AR和NAR二者雖然病因和發病機制不同,但通常表現出相似的鼻部癥狀【1】。均有鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。近年來兒童AR和NAR患病率呈持續上升趨勢,已成為困擾患兒和家長的一個不容忽視的問題。由于兒童自身的生理特點,兒童鼻炎治療用藥受到很大限制。我院采用生理性海水鼻腔噴霧器-鼻朗(浙江朗柯生物工程有限公司生產)聯合內舒拿先靈葆雅公司生產(注冊證號H20090192)治療兒童鼻炎,取得了很好療效,現報道如下。

        1臨床資料

        1.1 一般資料 2011年1-12月以診治“鼻炎”為目的來我院耳鼻咽喉科門診的患兒180例,其中男90例,女90例。年齡4-12歲。平均年齡6+1歲。180例患兒均有不同程度的鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內鏡下180例患兒可見鼻黏膜蒼白水腫或充血水腫。其中35例患兒有呼吸困難和頭暈頭痛,42例患兒有注意力不集中,56例患兒有夜晚睡眠打鼾。180例患兒中無鼻竇炎鼻息肉,無中耳炎。將180例隨機分為鼻腔噴霧器組,內舒拿組,鼻腔噴霧器與內舒拿聯合用藥組,每組60例,其中男、女各30例。

        1.2 治療方法 鼻朗鼻腔噴霧器組用法:囑患兒呈直立位每日3次,每側一噴,持續3-5秒??匪崮姿山M用法:晨起用生理鹽水清理鼻腔分泌物后,面部朝下,噴頭向上或稍向外,每日一次,每側鼻孔2噴,每噴50ug.。聯合用藥組同時使用鼻朗鼻腔噴霧器和糠酸莫米松,晨起用鼻朗鼻腔噴霧器清理鼻腔分泌物,其余用法、劑量及療程與前兩組相同。

        1.3 療效判斷 分別記錄各組治療前后的病情癥狀、體征評分、藥物不良反應等。臨床癥狀分級: 下鼻甲與鼻底、鼻中隔相觸,中鼻甲不可見,記為3分;下鼻甲與鼻底、鼻中隔之間可見縫隙,記為2分;下鼻甲輕度腫脹,中鼻甲可見,記為1分。療效判定: 根據中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會修訂的療效評定標準計算:(治療前總分-治療后總分)%治療前總分,》50%為顯效,20%~50%為有效,《20%為無效,總有效率=顯效率+有效率。

        1.4 統計學方法觀察結果以(x±s),治療前后的比較以t表示。

        2 結果 

        2.1 3組患兒療效比較  3組總有效率比較,聯合用藥組分別與鼻腔噴霧器組和內舒拿組比較差異有統計學意義,鼻腔噴霧器組和內舒拿組間差異無統計學意義,見表1。


          表1   3組鼻炎患兒的療效比較                                                                

        組別       例數  顯效  有效  無效  總有效率(%)

        鼻腔噴霧器組  60    23   15    22     63

        內舒拿組       60     22    15     23     61

        聯合用藥組     60     30    19     11     81

                                          

         

        2.2 不良反應 內舒拿組有2例鼻出血,另2組無任何不良反應。

        3 討論

        鼻炎是常見的發生在鼻腔黏膜的炎性疾病,隨著人們生活習慣的改變,周圍環境的惡化,誘發患兒鼻炎的因素逐年增加,除接觸變應原致敏,通常還與某些特定的誘發因素,如溫度、濕度或氣壓變化,暴露于冷空氣,刺激性味道,汽車尾氣,以及來自學校和家長的學習壓力等有一定關系。無論是AR還是NAR都嚴重影響患兒的生活質量及健康狀況。鼻炎患兒發病率的逐年上升已引起醫療界的廣泛關注。如何控制并治療也是一直有爭議的問題。通常治療是特異性治療和非特異性治療,特異性治療關鍵是避免接觸致敏原,其次是免疫治療,但后者因其療效和副作用尚無確切報道,故是否應用于臨床多年來一直有爭議。非特異性治療包括糖皮質激素、抗組胺藥等。如何更有效治療鼻炎患兒是這次報道的目的。

        生理性海水鼻腔噴霧器作為非藥物方法近年日益受到重視【2】。其作用機制是噴霧器通過微擴散系統打碎水分子表面的張力,使液體在恒定的壓力下形成微米級霧狀,使霧化液滲透到鼻纖毛根部,徹底沖洗鼻腔內的異常分泌物。幫助恢復鼻腔正常分泌功能,促使纖毛運動恢復正常,并可保持鼻腔濕潤,恢復鼻黏膜的正常PH值。生理性海水(鼻朗)為天然海水提取液,具有生理濃度的NaCL和pH值,能夠改善鼻腔的內環境。并含有大量的礦物質和海水微量元素,包括銅、錳、鋅、銀等,其中鋅和銀被稱為是“殺菌元素”,銅被認為是“消炎元素”,錳被認為是“抗過敏元素”,這些微量元素在抵抗鼻腔非特異性炎癥中具有一定作用。在沖洗濕潤鼻腔后可改善鼻腔內容物的流變特性,經過對細菌體蛋白的脫水作用達到殺菌目的,可增強機體免疫功能,調節體內激素水平,使IgE恢復正常。刺激鼻腔巨噬細胞的反應能力,促進吞噬因子增加及吞噬活性增強。本品長期使用,不會引起藥物性鼻炎,無任何不良反應,流線型設計適合各種大小的鼻腔,尤其適用于兒童。 


        糠酸莫米松是一種強效局部用糖皮質激素,首次用藥后7h發揮作用,在鼻腔 內呈現強有力的抗炎抗過敏作用,在治療劑量下并不引起全身作用,被吸收后表現出非常低的全身生物利用度( <0.1%).它能增強內皮細胞,平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性,抑制免疫反應和減少抗體合成,從而使組胺等過敏活性物質釋放減少和活性降低【3】。

        鼻腔噴霧器-鼻朗和內舒拿二者聯用不僅穩定性好、耐受性佳,而且克服了使用內舒拿易致鼻出血的副作用,可以很好地控制患兒鼻炎的發作,提高了患兒的生活和學習質量,改善其預后。值得臨床應用和推廣。

         

        參考文獻

        1 朱魯平 王菲 孫小青,等。非變應性鼻炎與變應性鼻炎患者患病相關因素比較。中華耳鼻咽喉頭頸外科,2010,45:993-998. 

        2 羅欣友 等生理性海水噴霧器治療嬰兒鼻炎療效觀察。醫學臨床研究,2010,27(6):1144-1145.

        3左可軍 許庚 董震,等??匪崮姿杀菄妱┲委煼亲儜员茄椎亩嘀行呐R床研究。中華耳鼻咽喉頭頸外科,2010,45:982-987.


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